营养性贫血，缺铁性贫血
作者：张艳
营养性贫血是一组由于各种原因导致造血原料供应不足，表现为红细胞及血红蛋白低于“正常”的血液系统疾病。虽然现在国人生活水平已经明显提高，但贫血发生率仍然较高。虽然病因复杂，但缺铁性贫血最常见，今天我们就先聊聊缺铁性贫血。
缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。本病以婴幼儿发病率最高，尤其是早产或者孕母缺铁的孩子多见。
铁的来源主要有二：（1）外源性铁：主要来自食物，占人体铁摄入量的1/3；（2）内源性铁：体内红细胞衰老或破坏所释放的血红蛋白铁，占人体铁摄入量的2/3。
缺铁的原因：先天储铁不足、铁摄入量不足、生长发育较快、铁的吸收障碍、铁的丢失过多。
贫血的表现：皮肤、黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显。易疲乏，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。肝、脾肿大。食欲减退，少数有异食癖（如嗜食泥土、墙皮、煤渣等）；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。也可有烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智力多数低于同龄儿。明显贫血时心率增快，严重者心脏扩大甚至发生心力衰竭。因细胞免疫功能降低，常合并感染。可因上皮组织异常而出现反甲。
治疗：主要原则为去除病因和补充铁剂。
1．一般治疗 加强护理，保证充足睡眠；避免感染，如伴有感染者应积极控制感染；重度贫血者注意保护心脏功能。
2．去除病因 对饮食不当者应纠正不合理的饮食习惯和食物组成，有偏食习惯者应予纠正。如有慢性失血性疾病，如钩虫病、肠道畸形等，应予及时治疗。
3．铁剂治疗
（1）口服铁剂：铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，若无特殊原因，应采用口服法给药；二价铁盐容易吸收，故临床均选用二价铁盐制剂。常用的口服铁剂有硫酸亚铁（含元素铁20％）、富马酸亚铁（含元素铁33％）、葡萄糖酸亚铁（含元素铁12％）、琥珀酸亚铁（含元素铁35％）等。以两餐之间口服为宜，为减少胃肠副反应，可从小剂量开始，如无不良反应，可在1～2 日内加至足量。同时服用维生素C，可增加铁的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸药等与铁剂同服均可影响铁的吸收。轻度贫血如果服用铁剂胃肠道反应重，可以考虑服用铁元。
（2）注射铁剂：注射铁剂较容易发生不良反应，甚至可发生过敏性反应致死，故应慎用。
4．输红细胞
预防：
①提倡母乳喂养，因母乳中铁的吸收利用率较高；
②做好喂养指导，无论是母乳或人工喂养的婴儿，均应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如精肉、血、内脏、鱼等，并注意膳食合理搭配，婴儿如以鲜牛乳喂养，必须加热处理以减少牛奶过敏所致肠道失血；
③婴幼儿食品（谷类制品、牛奶制品等）应加入适量铁剂加以强化；
④对早产儿，尤其是非常低体重的早产儿宜自2 个月左右给予铁剂预防。
⑤孕母注意饮食均衡，积极预防及治疗贫血。
⑥产后适量补充铁，必要时口服铁剂。
锌缺乏
作者：张艳
锌为人体必需微量元素之一，主要存在于骨、牙齿、毛发、皮肤、肝脏和肌肉中，为100多种酶的关键组成成分，参与DNA、RNA和蛋白质的合成，与胎儿发育、儿童智力、生长发育、新陈代谢、组织修复密切相关。
锌缺乏常见表现：
消化功能减退 味觉敏感度下降，发生食欲不振、厌食、异嗜癖。
生长发育落后 可有生长发育迟缓、体格矮小、性发育延迟和性腺功能减退。
免疫机能降低 容易发生感染。
智能发育延迟
另外还可以有脱发、皮肤粗糙、皮炎、地图舌、反复口腔溃疡、伤口愈合延迟、视黄醛结合蛋白减少而出现夜盲、贫血等。
造成锌缺乏的原因有哪些呢？
1．摄入不足 动物性食物不仅含锌丰富而且易于吸收，坚果类（核桃、板栗、花生等）含锌也不低，其他植物性食物则含锌少，故素食者容易缺锌。全胃肠道外营养如未加锌也可致锌缺乏。
2．吸收障碍 各种原因所致的腹泻皆可妨碍锌的吸收。谷类食物中含大量植酸和粗纤维，这些均可与锌结合而妨碍其吸收。牛乳含锌量与母乳相似，但牛乳锌的吸收率远低于母乳锌，故长期纯牛乳喂养也可致缺锌。
3．需要量增加 在生长发育迅速阶段的婴儿，或组织修复过程中、或营养不良恢复期等状态下，机体对锌需要量增多，如未及时补充，可发生锌缺乏。
锌缺乏的诊断：根据孩子表现，血清锌<11.47μmol/L；PICR>15％；锌剂治疗有显效等即可诊断。发锌值不准确，没有诊断意义。
锌缺乏如何处理：
1、治疗原发病、饮食治疗 鼓励多进食富含锌的动物性食物如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等。初乳含锌丰富。
2．补充锌剂
锌剂的毒性较小，但剂量过大也可引起不良反应，如胃部不适、恶心、呕吐、腹泻等消化道刺激症状，甚至脱水和电解质紊乱。锌中毒可干扰铜代谢，引起低铜血症、贫血、中性粒细胞减少、肝细胞中细胞色素氧化酶活力降低等中毒表现。故需明确诊断锌缺乏后才可口服药剂补锌，也就是缺了才补，不缺不补，定期复查血锌浓度。
如何预防锌缺乏的出现：
※提倡母乳喂养。
※坚持平衡膳食是预防缺锌的主要措施，戒绝挑食、偏食、吃零食的习惯。
※对可能发生缺锌的情况如早产儿、人工喂养者、营养不良儿、长期腹泻、大面积烧伤等，均应适当补锌。
早产儿母婴分离怎么办？
作者：杨畅
母乳喂养非常重要。早产的宝宝如何实现母婴分离阶段的母乳喂养呢？
早产儿妈妈分泌初乳的时间会更长，并且有浓度更高的分泌性免疫球蛋白（SIGA）、乳铁蛋白等活性物质。目前，初乳对于早产的宝宝来讲是一种药物而非食物。今年5月份，美国拉什大学的泌乳顾问专家Paula教授临床授课告知我们，从经济学价值研究角度看，对于早产的家庭来讲，1毫升母乳相当于560美元。所以，帮助早产儿妈妈更早建立和维持泌乳显得更加重要。
目前研究发现，产后2周是泌乳量建立的关键期。最有效的方式就是在母婴分离阶段，妈妈应该采用吸奶器和手挤奶的方式来启动泌乳并且维持泌乳量。
吸奶器使用方法：
1，妈妈们可以选择手动或者电动吸奶器。手动吸奶器最大优势就是价格低，但是对于妈妈来讲比较辛苦。电动吸奶器分为单侧和双侧两种，妈妈使用起来比较方便。
2、适宜的吸奶器会提供最大舒适负压，既让妈妈感受不到疼痛，同时还能有效吸出奶。
3，吸乳罩的选择也非常重要。吸乳罩的出厂规格都是直径24mm，但是妈妈要根据乳头的实际大小来做出调整。各位妈妈可以看看以下这个图片：
- 乳头能在管径中自由伸缩，妈妈没有疼痛感。这是最佳状态。
- 吸乳罩太小，乳头在管壁上摩擦，妈妈有疼痛感。
- 吸乳罩太大，乳头、乳晕都被吸进罩杯里。
在母婴分离状态下，每天有效吸奶频率应该达到8-12次甚至以上。
手挤奶方式：
学会手挤奶方式的妈妈产后进一步实践，熟练掌握技巧。
收集的初乳可以及时送到儿科，目前很多医院的儿科病房都会有专门的送奶时间。特殊情况不能送奶的，放家庭冰箱冷冻。之后解冻的母乳也会优于配方奶。
等宝宝出院回家，需要及时让宝宝回归妈妈乳房尽快实现亲喂。